Cakera Tergelincir

Apakah itu cakera tergelincir?

Cakera tergelincir juga dikenali sebagai hernia cakera tulang belakang. Hernia cakera tulang belakang adalah keadaan cakera tulang belakang tergelincir dari intervertebral space. Ia boleh menyebabkan kesakitan pada kawasan tersebut atau berkaitan dengan pemampatan akar saraf yang merujuk kesakitan ke kawasan lain. Hernia cakera tulang belakang paling biasa terjadi di tulang lumbar and diikuti tulang cervical kerana kedua-dua ini adalah bahagian tulang belakang yang fleksibel.

Cakera intervertebral terdiri daripada:

1. Nukleus pulposus

• Inti gelatin yang mengandungi gel terhidrat, serat kolagen dan serat elastin.
• Terdiri daripada tekanan hidrostatik yang mengekalkan konsistensi.
• Fungsi sebagai sistem penyerapan kejutan, menghilangkan dan memindahkan beban.

2. Annulus fibrosus

• Satu siri cincin berserabut yang terdiri daripada 50%-60% gentian kolagen.
• Memberi kekuatan dan fleksibiliti kepada cakera.

.

Kedua-dua bahan cakera mempunyai kebarangkalian menjadi herniation. Proses herniasi bermula sebagai nukleus pulposus mula kehilangan tekanan hidrostatiknya dan perlahan-lahan menonjol ke luar. Annulus fibrosus bermula dari kegagalan dalam cincin anulus paling dalam dan perlahan-lahan mengembang ke luar. Ia kemungkinan besar disebabkan oleh pergerakan tulang belakang yang berulang atau pergerakan lenturan yang berpanjangan pada tulang belakang. 

Jenis-jenis hernia cakera tulang belakang:

	Benjolan cakera tulang belakang: Lanjutan margin cakera melebihi margin vertebral endplates bersebelahan
	Cakera tulang belakang tergelincir: Posterior longitudinal ligament tetap utuh tetapi nukleus pulposus mengganggu anulus fibrosus
	Cakera Extrusion: Bahan nuklear muncul melalui gentian annular tetapi posterior longitudinal ligament kekal utuh
	Cakera Sequestration: Bahan nuklear muncul melalui gentian annular dan posterior longitudinal ligament terganggu. Sebahagian daripada nukleus pulposus telah menonjol ke ruang epidural

Faktor-faktor risiko:

• Faktor biomekanik:

Kerja berat seperti mengangkat objek berat dengan batang badan lentur, menolak atau menarik objek berat adalah faktor umum yang berkaitan dengan sakit belakang atau herniasi cakera. (McKenzie & May, 2003) Satu kajian melaporkan bahawa pekerjaan yang melibatkan mengangkat berat ketika memutar tulang belakang dengan bengkok sedikit lutut bahkan terdedah kepada hernia cakera tulang belakang. Ini disebabkan peningkatan beban menegak dan ketegangan pada gentian anulus semasa mengangkat dan apabila beban kilasan ditambah, gentian mempunyai risiko yang tinggi untuk mencapai titik kegagalan tegangan. (Kelsey et al, 1984)

Rajah 1 dengan jelas menunjukkan bahawa tekanan intradiskal lumbar meningkat apabila seseorang mengangkat objek berat dengan batang badan lentur tidak kira posisi berdiri atau duduk.

Rajah 1: Perubahan postural mempunyai kesan yang berbeza-beza pada tekanan intradiskal lumbar. Dalam kedudukan berdiri tegak, 100kg tekanan diukur pada cakera lumbar. Manakala, apabila kita mengangkat objek berat dengan batang badan lenturan, tekanan pada cakera lumbar meningkat sehingga 220kg. Tekanan tertinggi yang ditempatkan pada cakera lumbar adalah kedudukan mengangkat benda berat dengan batang badan yang bersandar ke depan dalam posisi duduk.

.

Selain itu, kajian biomekanik menunjukkan bahawa kekuatan otot belakang dan batang badan melindungi tulang belakang daripada kecederaan cakera. Teori menjejaskan bahawa tegasan dalam cakera umumnya dihasilkan oleh keubahan bentuk intervertebral, kekuatan otot yang meningkat akan menjadikan unit intervertebral lebih mampu mengatasi dan oleh itu mengurangkan kecacatan intervertebral sebagai tindak balas kepada tekanan yang terlalu banyak digunakan dalam kehidupan sehari-hari. Oleh itu, otot batang badan dan belakang yang lemah disebabkan sama ada gaya hidup sedentari atau kecederaan tisu lembut boleh menyebabkan herniasi cakera tulang belakang. (Mundt et al, 1993) Gaya hidup yang tidak aktif dengan posisi duduk statik yang berpanjangan terutamanya pekerja pejabat mengalami peningkatan tekanan intradiskal lumbar (Rajah 1) dan ini mungkin melebihi tekanan toleransi cakera, dan akan menyebabkan herniasi cakera tulang belakang. (Noguchi, 2013)

Gambar 2: Posisi kepala yang berbeza mempunyai kesan yang berbeza pada tekanan intradiskal cervical.

Untuk cervical(leher), peningkatan beban tulang belakang juga akan meningkatkan risiko herniasi cakera cervical. Dalam kedudukan kepala yang neutral memandang hadapan, tekanan 5kg diukur pada cakera cervical. Semasa kepala semakin menunduk, tekanan pada cakera cervical akan meningkat apabila kepala semakin jauh dari titik keseimbangan neutralnya seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2. Sebagai contoh, semasa anda melihat ke bawah pada telefon bimbit, tekanan pada cakera cervical boleh meningkat sehingga 440%(27kg) dan ini akan meningkatkan risiko mengalami herniasi cakera cervical.

• Trauma

Cakera herniasi boleh disebabkan oleh kecederaan seperti kemalangan kereta. Sebagai contoh, pergerakan yang tiba-tiba dan jerking semasa kemalangan boleh menyebabkan terlalu banyak tekanan pada cakera dan ini akan menyebabkan herniasi cakera.

• Obesiti

Berat badan kelebihan akan mengubah perubahan biomekanikal pada cakera lumbar dan sendi, yang boleh menghasilkan daya dan tekanan mampatan yang lebih tinggi pada tulang belakang lumbar. Ini akan meningkatkan risiko herniasi cakera lumbar. (Sheng et al, 2017)

• Merokok

Rokok mengandungi nikotin dan lebih daripada 4000 bahan kimia lain yang akan mengurangkan bekalan nutrien dalam vasculature dan mengehadkan aliran darah. Ini akan membawa kepada pemendakan degenerasi cakera dan perubahan struktur morfologi kasar tisu cakera, serta retak dan gangguan anulus fibrosus, dan akhirnya herniasi cakera mungkin berlaku. (Jackson et al, 2015)

Simptom-simptom:

Cakera lumbar tergelincir

• Sakit

Serangan sakit belakang biasanya dikaitkan dengan lenturan, lenturan dan mengangkat, atau cuba berdiri setelah berada dalam posisi duduk berpanjangan atau postur batang badan lentur. Biasanya, sakit belakang akut berlangsung 3 hingga 4 minggu, manakala sakit belakang kronik berlangsung lebih lama daripada 3 bulan.

Kesakitan belakang pesakit cakera tergelincir akan dipengaruhi oleh aktiviti, posisi dan pergerakan. Biasanya, sakit belakang mungkin meningkat secara beransur-ansur apabila pesakit berada dalam posisi duduk yang berpanjangan. Sesetengah aktiviti seperti lentur ke hadapan dan batuk akan meningkatkan tekanan intradiskal, dan seterusnya meningkatkan sakit belakang. Pesakit akan berasa simptom dikurangkan semasa berdiri dan berjalan.

Pesakit dengan cakera tergelincir mungkin mengalami kesakitan segmental atau pelbagai segmen. Pada mulanya, pesakit merasa sakit di bahagian lumbosacral atau punggung, perlahan-lahan sakit mungkin meluas ke paha. Semua gejala adalah berubah-ubah bergantung pada tahap dan arah penonjolan serta tahap luka tulang belakang. Kesakitan belakang akan berkurang perlahan selepas 12 bulan tanpa sebarang rawatan, tetapi luka tidak dirawat oleh itu sakit mudah kembali.

• Paraesthesia atau anesthesia

Sekiranya tekanan protrusi bertentangan dengan akar saraf atau saraf tunjang, pesakit mungkin mengalami sensasi yang tidak normal atau kekurangan sensasi. Sensasi yang tidak normal termasuk kebas, kesemutan, sensasi terbakar dan perasaan “jarum”. Sila berjaga-jaga jika anda mengalami sensasi yang tidak normal di kawasan perineal yang berkaitan dengan masalah kencing. Ini adalah keadaan pembedahan kecemasan kerana mempunyai potensi mengalami masalah usus besar dan masalah pundi kencing jangka panjang jika tekanan pada saraf tunjang tidak lega secepat mungkin.

• Kelemahan

Pesakit mungkin mendapati bahawa kaki beliau menjadi lemah. Ini mungkin disebabkan kecederaan pada bekalan saraf.

• Penyimpangan postural

Pesakit mungkin mempunyai beberapa batasan atau gerbang menyakitkan(painful arch) ketika menggerakkan batang badan. Penyimpangan lateral batang badan akan diperhatikan pada pesakit dengan cakera tergelincir kerana mengelakkan kesakitan. Pesakit boleh membengkokkan jauh dari sisi yang menyakitkan atau membengkok ke arah sisi yang menyakitkan bergantung kepada tahap dan arah penonjolan cakera.

Penyimpangan Postural
Jauh dari sisi yang menyakitkan (Gambar A)	Penonjolan adalah lateral pada akar saraf
Ke arah sebelah menyakitkan (Gambar B)	Penonjolan adalah medial pada akar saraf
Penyimpangan bergantian	Penonjolan yang kecil, di tengah.
Penyimpangan dalam berdiri, menghilang dengan lenturan batang badan penuh	Penonjolan yang kecil
Penyimpangan dalam lenturan batang badan penuh	Penonjolan yang kecil
Penyimpangan separuh (gerbang menyakitkan)	Penonjolan yang kecil

Cakera cervical tergelincir

Simptom-simptom cakera cervical tergelincir serupa dengan yang terdapat pada tulang belakang lumbar. Walau bagaimanapun, ia mengikut dermatom dan miotom masing-masing dari akar saraf cervical. Simptom-simptom mungkin timbul selepas melakukan aktiviti fizikal yang agak senang atau mengekalkan dalam posisi yang sama berpanjangan. Pada mulanya, pesakit mungkin mengalami kedudukan kepala ke depan yang salah dan bengkok atau pusing kepala dari sisi simptomatik. Kedudukan leher yang lebih ke hadapan melambangkan gejala. Ia mungkin terdapat gangguan pergerakan saraf di bahagian atas lengan dan tangan.

Dermatom cervical

Rujukan: 

1. Harada, A. et. al(1998). Correlation Between Bone Mineral Density and Intervertebral Disc Degeneration. Spine. 23(8). p. 857–861. 

2. Jackson A. R. et. al (2015) Association Between Intervertebral Disc Degeneration and Cigarette Smoking: Clinical and Experimental Findings. JBJS Reviews. 3(3). p.1-9.  

3. Kelsey J. L. et. al (1984). An Epidemiologic Study of Lifting and Twisting on The Job and Risk for Acute Prolapsed Lumbar Intervertebral Disc. Journal of Orthopaedic Research. 2(1). p. 61–66. 

4. McKenzie R. and May S. (2003) The Lumbar Spine Mechanical Diagnosis & Therapy [Vol. 1]. p. 33-37.

5. Mundt D.J. et. al(1993). An epidemiologic study of sports and weight lifting as possible risk factors for herniated lumbar and cervical discs. The American Journal of Sports Medicine. 21(6). p. 854–860. 

6. Noguchi M. (2013) Examining Changes in Intradiscal Pressure During Intervertebral Disc Herniation. University of Waterloo. p. 1-115.

7. Samini F. et. al (2014) The Etiologies of Low Back Pain in Patients With Lumbar Disk Herniation. Iran Red Crescent Med J. 16(10). p. e15670. 

8. Sheng B. et. al (2017) Associations between Obesity and Spinal Diseases: A Medical Expenditure Panel Study Analysis. IJERPH. 14(2). p.183.