• PENGENALAN DAN TATA CARA PENGGUNAANNYA

Sistem klasifikasi fungsi motor kasar bagi anak cerebral palsy berdasarkan gerakan inisiatif sendiri, dengan menitikberatkan pada duduk, pemindahan, dan mobiliti. Apabila menentukan sistem klasifikasi lima tahap, kriteria utama kami adalah bahawa perbezaan antara tahap mesti bermakna dalam kehidupan seharian. Perbezaan tersebut adalah berdasarkan fungsi batasan, keperluan untuk peralatan yang dipegang (seperti alat untuk membantu jalan atau tongkat) atau alat mobiliti roda, dan untuk skop pergerakan yang kecil, kualiti pergerakan akan dinilaikan. Perbezaan antara tahap I dan II tidak seberapa jelas berbanding dengan perbezaan antara tahap yang lain, terutamanya bayi berumur kurang dari 2 tahun.

GMFCS (2007) yang lebih luas mencakup umur anak yang berkisar antara 12-18 tahun dan menekankan pada konsep yang sesuai dengan klasifikasi fungsi, kecacatan, dan kesehatan internasional (ICF) dari WHO. Kami menyarankan pengguna agar lebih memahami dampak lingkungan dan faktor pribadi yang mungkin dialami anak-anak pada saat mereka di observasi. Fokus dari GMFCS adalah menentukan Tahap terbaik yang mewakili kemampuan anak dan remaja saat ini dan keterbatasan pada fungsi motorik kasar. Penitik-beratan terletak pada kinerja yang biasa terlihat di rumah, sekolah dan kehidupan bermasyarakat (contohnya apa yang mereka lakukan), daripada apa yang terbaik yang mampu mereka lakukan. Hingga penting untuk meng-klasifikasikan kinerja saat ini berdasarkan fungsi motorik kasar dan tidak memasukkan penilaian mengenai kualitas gerakan atau pun prognosis dari gerakan tersebut.

Tajuk untuk setiap tahap adalah kaedah mobiliti, kriteria yang paling berprestasi selepas 6 tahun. Huraian kemampuan dan batasan fungsi untuk setiap kumpulan umur adalah luas dan tidak bertujuan untuk menggambarkan semua aspek fungsi kanak-kanak/remaja individu. Sebagai contoh, bayi dengan hemiplegia yang tidak dapat merangkak dengan tangan atau lututnya, tetapi sebaliknya sesuai keterangan tahap I (iaitu, boleh menarik untuk berdiri dan berjalan), akan diklasifikasikan dalam Tahap I. Skala tersebut bersifat ordinal, tidak bermaksud jika jarak antara tahap disamaratakan atau semua kanak-kanak dan remaja dengan cerebral palsy yang sama rata di seluruh lima tahap tersebut. Suatu rangkuman mengenai perbezaan antara setiap tahap pasangan disediakan untuk membantu menentukan tahap fungsi semasa motor kasar.

Kita menyedari bahawa manifestasi fungsi motor kasar bergantung kepada umur, terutamanya semasa bayi dan di umur awal kanak-kanak. Untuk setiap tahap,penerangan berasingan disediakan dalambeberapa kumpulan umur. Kanak-kanak berumur bawah 2 tahun seharusnya dipertimbangkan pada umur yang tepat jika mereka lahir pra-matang. Penerangan untuk umur 6-12 tahun dan 12-18 tahun mencerminkan kesan yang mungkin timbul terhadap faktor persekitaran (contohnya jarak ke sekolah atau kehidupan bermasyarakat) dan faktor peribadi (tuntutan tenaga dan keutamaan sosial) terhadap kaedah pergerakan.

Satu upaya telah dibuat untuk menekankan kebolehan dan bukannya batasan. Oleh itu, sebagai prinsip umum, motor kasar fungsi kanak-kanak dan belia yang dapat melaksanakan fungsi-fungsi yang diterangkan di mana-mana tahap tertentu mungkin akan diklasifikasikan pada tahap tersebut atau tahap yang lebih tinggi; sebaliknya, untuk fungsi motor kasar kanak-kanak atau belia yang tidak dapat melaksanakan fungsi tahap tertentu akan diklasifikasikan tahap yang lebih rendah.

  • DEFINISI OPERASI

Alat sokongan badan (body support walker) – Peranti mudah alih yang menyokong pelvis dan tulang belakang. Kanak-kanak atau remaja diletakkan dalam peranti mudah alih dengan bantuan orang lain.

Peranti mobiliti tangan (hand-held mobility device) – tongkat, peranti untuk membantu jalan yang tidak menyokong tulang belakang semasa berjalan.

Bantuan fizikal – orang lain secara manual untuk membantu kanak-kanak / belia untuk bergerak.

Peranti mobiliti berkuasa – kanak-kanak / belia mengawal kayu bedik atau suis elektrik  secara aktif yang membolehkannya bergerak sendiri. Pangkalan mobiliti mungkin kerusi roda, skuter atau jenis peranti mobiliti yang berkuasa.

Kerusi roda manual – Kanak-kanak / belia mampu menggunakan lengan dan tangan ataupun kaki untuk mendorong roda dan bergerak.

Pemindahan – seseorang menolak peranti pergerakan (contohnya kerusi roda, stroller ataupun pram) secara manual untuk menggerakkan kanak-kanak / belia dari satu tempat ke tempat lain.

Berjalan – melainkan dinyatakan sebaliknya menunjukkan tiada bantuan fizikal daripada orang lain atau penggunaan peranti pergerakan yang dipegang tangan. Orthosis (contohnya pendakap atau serpihan) boleh digunakan.

Mobiliti beroda – merujuk kepada apa-apa jenis peranti dengan roda yang membolehkan pergerakan (contohnya stroller, kerusi roda manual, ataupun kerusi roda berkuasa)

  • TAJUK UMUM UNTUK SETIAP TAHAP

Tahap I- berjalan tanpa batasan

Tahap II- berjalan dengan batasan

Tahap III- berjalan dengan menggunakan alat pergerakkan yang digenggam.

Tahap IV- pergerakan diri sendiri dengan batasan, mungkin menggunakan mobiliti berkuasa..

Tahap V- bergerak dengan menggunakan kerusi roda manual.

  • PERBEZAAN ANTARA TAHAP

Perbezaan antara tahap I dan II – Berbanding dengan kanak-kanak dan belia dalam tahap I, kanak-kanak dan belia dalam tahap II mempunyai keterbatasan berjalan jauh dan keseimbangan; mungkin memerlukan peranti pergerakan yang dipegang tangan apabila pembelajaran pertama berjalan; boleh menggunakan mobiliti beroda apabila mengembara jarak jauh di luar dan dalam komuniti; memerlukan penggunaan pagar untuk menaik dan menurun tangga; dan tidak mampu untuk berlari dan melompat.

Perbezaan antara tahap II dan III – Kanak-kanak dan belia pada tahap II mampu berjalan tanpa peranti pergerakan dipegang tangan selepas umur 4 (walaupun mereka boleh memilih untuk menggunakan satu pada masa). Kanak-kanak dan belia pada tahap III memerlukan peranti mobiliti yang dipegang tangan untuk berjalan di dalam ruangan dan menggunakan mobiliti beroda di luar atau dalam masyarakat.

Perbezaan antara tahap III dan IV – Kanak-kanak dan belia pada tahap III mampu duduk sendiri atau memerlukan sokongan yang paling minimum untuk duduk, dapat melaksanakan pemindahan dalam posisi berdiri, dan berjalan dengan peranti pergerakan yang dipegang tangan.Kanak-kanak dan belia pada tahap IV boleh duduk (biasanya memerlukan bantuan) namun mobiliti secara diri sendiri terbatas. Kanak-kanak dan belia pada tahap IV akan memindah dengan menggunakan kerusi roda manual atau menggunakan kerusi roda berkuasa.

Perbezaan antara tahap IV dan V – Kanak-kanak dan remaja pada tahap V mempunyai batasan yang banyak dalam kawalan tulang belakang dan kepala dan memerlukan teknologi bantuan yang luas dan bantuan fizikal. Mobiliti diri sendiri dapat dicapai hanya jika anak/remaja tersebut dapat belajar bagaimana cara mengendalikan kerusi roda berkuasa.

SEBELUM UMUR 2 TAHUN
Tahap I Bayi boleh bergerak dari posisi duduk dan duduk di lantai dengan kedua-dua tangannya bebas untuk memanipulasi objek-objek. Bayi merangkak dengan menggunakan tangan dan lutut, mampu berdiri dengan berpegangan dan melangkah dengan berpegangan pada perabot. Bayi berjalan pada umur antara 18 bulan dan umur 2 tahun tanpa menggunakan sebarang peranti pergerakan bantuan.
Tahap II Bayi boleh menahan diri dalam posisi duduk di lantai tetapi mungkin perlu menggunakan tangan untuk menyokong sendiri mengekalkan keseimbangan badan. Bayi merayap dengan menggunakan perut mereka atau merangkak dengan tangan dan kaki. Bayi mungkin boleh berdiri dengan berpegangan dan melangkah dengan berpegangan pada perabot.
Tahap III Bayi mampu menahan diri dalam posisi duduk di lantai apabila bahagian belakang tubuh disokong. Bayi berguling dan merayap ke depan dengan menggunakan perut.
Tahap IV Bayi mempunyai kawalan kepala tetapi sokongan badan diperlukan untuk duduk di lantai. Bayi mampu berguling ke posisi terlentang dan mampu berguling ke posisi meniarap.
Tahap V Kemerosotan fizikal mengehadkan kawalan pergerakan diri secara sukarela. Bayi tidak dapat menahan posisi antigraviti kepala dan postur batang tubuh dalam posisi meniarap dan duduk. Bayi memerlukan bantuan orang dewasa untuk berguling.

ANTARA UMUR 2-4 TAHUN
Tahap I Kanak-kanak duduk di atas lantai dengan kedua-dua tangan bebas untuk memanipulasi objek. Pergerakan dari posisi duduk di atas lantai sendiri dan berdiri dilakukan tanpa bantuan orang dewasa. Kanak-kanak berjalan sendiri tanpa menggunakan mana-mana peranti pergerakan bantuan adalah sebagai pilihan pertama.
Tahap II Kanak-kanak duduk di atas lantai tetapi mungkin akan mengalami kesukaran untuk menyeimbangkan sendiri semasa kedua-dua tangan bebas untuk memanipulasi objek. Pergerakan dari posisi duduk atau mendudukkan diri dapat dilakukan tanpa bantuan orang dewasa. Kanak-kanak mampu berdiri dengan berpegangan atas permukaan yang stabil. Kanak-kanak dapat merangkak dengan tangan dan lutut dengan pola berbalas, merambat berpegangan pada perabotan rumah tangga dan berjalan menggunakan bantuan alat bantu mobilitas.
Tahap III anak mampu duduk dilantai dengan posisi kaki seperti huruf W (duduk antara pinggul yang menekuk dan berputar secara internal dengan lutut) dan mungkin membutuhkan banguan orang dewasa untuk benar-benar duduk. Anak merayap bertumpu pada perut dan merangkak dengan tangan dan lutut (seringkali tanpa gerakan berbalas pada kaki) sebagai metode utama yang mereka pilih untuk bergerak mandiri. Anak mampu bertolak untuk berdiri pada permukaan yang datar dan merambat jarak dekat. Anak mungkin dapat berjalan jarak dekat dengan menggunakan alat bantu gerak yang digenggam (walker) dan membutuhkan bantuan orang dewasa untuk mengarahkan dan berputar menggunakan alat tersebut.
Tahap IV anak mampu duduk dilantai apabila diletakkan, namun tak mampu menjaga kesejajaran dan keseimbangan tanpa bantuan tangan mereka untuk menyokong posisi duduk. Anak seringkali menggunakan alat bantu yang disesuaikan untuk duduk ataupun berdiri. Gerak mandiri untuk jarang dekat (dalam ruangan) dapat ditempuh dengan berguling, merayap di atas perut, atau merangkak menggunakan tangan dan lutut tanpa gerakan kaki berbalas.
Tahap V kerusakan fisik membatasi kontrol gerak dan kemampuan untuk menjaga postur kepala dan alat gerak tubuh bagian atas yang melawan gravitasi semua fungsi motorik terbatas. Keterbatasan fungsi duduk dan berdiri tidak sepenuhnya teratasi dengan peralatan yang telah disesuaikan atau dengan bantuan teknologi. Pada Tahap V, anak tidak memiliki keinginan bergerak mandiri dan dipindahkan orang dewasa. Beberapa anak mampu bergerak mandiri dengan menggunakan kursi roda listrik yang telah disesuaikan secara ekstensif.

ANTARA UMUR 4-6 TAHUN
Tahap I Kanak-kanak mampu beranjak dan duduk di kerusi tanpa memerlukan bantuan tangan. Kanak-kanak bergerak dari lantai dan dari kerusi duduk ke berdiri tanpa memerlukan bantuan objek untuk sokongan. Kanak-kanak mampu berjalan di dalam dan di luar rumah, dan menaiki tangga. Kemunculan keupayaan untuk berlari dan melompat.
Tahap II Kanak-kanak duduk di kursi dengan kedua-dua tangan bebas untuk memanipulasi objek. Kanak-kanak bergerak dari lantai ke berdiri dan dari kerusi duduk ke berdiri tetapi sering memerlukan permukaan yang stabil untuk menolak atau menarik diri dengan menggunakan kedua-dua tangan mereka. Kanak-kanak mampu berjalan tanpa keperluan peranti mudah alih pegang tangan di dalam rumah dan untuk jarak dekat pada permukaan rata di luar rumah. Kanak-kanak  mampu menaiki tangga dengan berpegang pada palang namun tak mampu berlari atau melompat.
Tahap III Kanak-kanak mampu duduk di kerusi biasa tetapi mungkin memerlukan sokongan pada pelvis atau batang tubuh untuk memaksimumkan fungsi tangan. Kanak-kanak mampu beranjak dan duduk di kerusi menggunakan permukaan yang stabil untuk menolak atau menarik diri dengan tangan mereka. Kanak-kanak berjalan dengan peranti mudah alih pegang tangan pada permukaan rata dan menaiki tangga dengan bantuan dari orang dewasa. Kanak-kanak sering diangkut semasa perjalanan jarak jauh atau di luar kawasan pada permukaan yang tidak rata.
Tahap IV Kanak-kanak dapat duduk di kerusi tetapi perlu kerusi yang disesuaikan untuk kawalan batang tubuh dan memaksimumkan fungsi tangan. Kanak-kanak beranjak dan duduk di kerusi dengan bantuan orang dewasa ataupun permukaan yang rata untuk menolak atau menarik diri dengan tangan mereka.Kanak-kanak mungkin boleh berjalan jarak dekat dengan walker dan pengawasan orang dewasa tetapi mengalami kesukaran berputar dan mengekalkan keseimbangan pada permukaan yang tidak rata. Kanak-kanak diangkut dalam kehidupan bermasyarakat. Kanak-kanak boleh mencapai mobiliti sendiri dengan menggunakan kerusi roda berkuasa.
Tahap V Kemerosotan fizikal menghalang kawalan sukarela pergerakan sendiri dan keupayaan untuk mengekalkan antigraviti postur kepala dan batang tubuh. Semua area fungsi motor adalah terhad. Keterbatasan fungsi dalam duduk dan berdiri tidak dapat teratasi sepenuhnya dengan menggunakan peralatan adaptif dan bantuan teknologi. Pada Tahap V, kanak-kanak tidak mempunyai pergerakn bebas dan diangkut dengan bantuan. Sebahagian kanak-kanak mencapai mobiliti sendiri dengan menggunakan kerusi roda berkuasa dengan penyesuaian yang luas.

ANTARA UMUR 6-12 TAHUN
Tahap I Kanak-kanak mampu berjalan di rumah, sekolah, di luar dan dalam masyarakat. Kanak-kanak mampu berjalan dan menuruni tanjakan tanpa bantuan fizikal dan naik turun tangga tanpa menggunakan pagar. Kanak-kanak melakukan kemahiran motor kasar seperti berlari dan melompat namun mengalami keterbatasan pada kelajuan, keseimbangan dan koordinasi.Kanak-kanak mampu mengambil bahagian dalam aktiviti fizikal dan sukan bergantung pada pilihan peribadi dan faktor persekitaran .
Tahap II Kanak-kanak dapat berjalan dalam kebanyakan situasi. Kanak-kanak mungkin mengalami kesulitan berjalan jarak jauh dan menyeimbangkan sendiri pada permukaan yang tidak rata, di kawasan yang ramai, ruang terkurung atau apabila membawa suatu benda. Kanak-kanak mampu naik turun tangga berpegangan pada pagar atau dengan bantuan fizikal jika tidak ada pagar. Di luar dan dalam masyarakat, kanak-kanak mampu berjalan dengan bantuan fizikal, peranti mudah alih pegang tangan, atau menggunakan alat mobiliti yang beroda apabila berjalan jarak jauh. Kemampuan terbaik kanak-kanak adalah dengan kemampuan yang minimum untuk menunjukkan kemampuan motor kasar seperti berlari dan melompat. Keterbatasan dalam prestasi kemahiran motor kasar mungkin memerlukan adaptasi untuk membolehkan penyertaan dalam aktiviti fizikal dan sukan.
Tahap III Kanak-kanak berjalan dengan menggunakan peranti mudah alih pegang tangan dalam ruang tertutup. Semasa duduk, kanak-kanak mungkin memerlukan tali pinggang untuk penjajaran pelvis dan keseimbangan. Duduk berdiri dan dari lantai berdiri memerlukan bantuan fizikal dari orang lain atau bantuan berpegangan pada suatu permukaan. Apabila menempuh jarak jauh, kanak-kanak menggunakan alat mobiliti beroda. Kanak-kanak mampu naik turun tangga dengan berpegangan pada pagar dibawah penyeliaan atau bantuan fizikal seseorang. Keterbatasan dalam berjalan memerlukan adaptasi untuk membolehkan penyertaan dalam aktiviti fizikal dan sukan, termasuk menggerakkan kerusi beroda manual dengan sendiri atau alat mobiliti yang berkuasa.
Tahap IV Kanak-kanak menggunakan kaedah mobiliti yang memerlukan bantuan fizikal atau mobiliti yang berkuasa di kebanyakan situasi. Kanak-kanak memerlukan alat bantu duduk yang disesuaikan untuk kontrol pelvis dan batang tubuh, dan bantuan fizikal untuk semua pemindahan posisi kanak-kanak. Di rumah, kanak-kanak menggunakan mobiliti lantai (berguling, merayap, atau merangkak), berjalan jarak pendek dengan bantuan fizikal atau menggunakan alat mobiliti yang berkuasa. Apabila diposisikan, kanak-kanak boleh menggunakan walker yang menyokong badannya di rumah atau sekolah. Di sekolah, di luar rumah dan dalam masyarakat, kanak-kanak bergerak dengan menggunakan kerusi beroda manual atau yang berkuasa. Keterbatasan dalam mobiliti memerlukan adaptasi untuk membolehkan penyertaan dalam aktiviti fizikal dan sukan, termasuk bantuan fizikal dan/atau alat mobiliti yang berkuasa.
Tahap V Kanak-kanak diangkut dengan menggunakan kerusi beroda di semua situasi. Kanak-kanak terhad dalam keupayaanya untuk mengekalkan postur antigraviti kepala dan batang tubuh, dan mengawal gerakan tangan dan kaki. Bantuan teknologi digunakan untuk meningkatkan penjajaran kepala, posisi duduk, berdiri dan/atau pergerakan tetapi keterbatasan tidak dikompensasikan sepenuhnya oleh peralatan. Pemindahan kanak-kanak memerlukan bantuan fizikal sepenuhnya daripada orang dewasa. Di rumah, kanak-kanak mampu bergerak jarak dekat di lantai atau dibawa oleh orang dewasa. Kanak-kanak mampu mencapai mobiliti sendiri dengan menggunakan alat mobiliti yang berkuasa dengan penyesuaian yang luas untuk akses duduk dan kawalan. Keterbatasan dalam mobiliti memerlukan adaptasi untuk membolehkan penyertaan dalam aktiviti fizikal dan sukan, termasuk bantuan fizikal dan menggunakan alat mobiliti yang berkuasa.

ANTARA UMUR 12 DAN 18 TAHUN
Tahap I Remaja mampu berjalan di rumah, sekolah, di luar dan di dalam masyarakat. Remaja mampu berjalan naik turun tanjakan tanpa bantuan fizikal dan mampu naik turun tangga tanpa berpegang pada palang. Remaja mampu melakukan kemahiran motor kasar seperti berlari dan melompat tetapi kelajuan, keseimbangan dan koordinasi adalah terhad. Remaja boleh menyertai aktiviti fizikal dan sukan bergantung kepada pilihan peribadi dan faktor persekitaran.
Tahap II Remaja mampu berjalan dalam kebanyakan situasi. Faktor persekitaran (seperti permukaan yang tidak rata, permukaan yang cenderung, jarak jauh, tuntutan masa, cuaca dan penerimaan rakan sebaya) dan pilihan terutama peribadi mempengaruhi pilihan mobiliti. Di sekolah atau kerja, remaja mampu berjalan menggunakan peranti mudah alih pegang tangan untuk keselamatan. Di luar dan dalam komuniti, remaja boleh menggunakan alat mobiliti beroda apabila perjalanan jarak yang jauh. Remaja mampu naik turun tangga dengan berpegangan pada palang atau dengan bantuan fizikal jika tidak ada palang. Keterbatasan dalam prestasi kemahiran motor kasar mungkin memerlukan adaptasi untuk membolehkan penyertaan dalam aktiviti fizikal dan sukan.
Tahap III Remaja mampu berjalan dengan menggunakan peranti mobiliti pegang tangan. Jika berbanding dengan individu di tahap lain, remaja di Tahap III menunjukkan menunjukkan lebih banyak variabiliti dalam kaedah pergerakan bergantung kepada keupayaan fizikal dan faktor persekitaran dan peribadi. Apabila duduk, mereka mungkin memerlukan tali pinggang keledar untuk penjajaran dan keseimbangan pelvic. Duduk berdiri dan dari lantai berdiri memerlukan bantuan dari seseorang atau berpegang pada permukaan. Di sekolah, remaja boleh menggunakan kerusi beroda manual sendiri atau menggunakan kerusi beroda yang berkuasa. Di luar dan dalam komuniti, mereka diangkut dengan menggunakan kerusi beroda manual sendiri atau alat mobiliti yang berkuasa. Remaja mampu naik turun tangga dengan berpegangan pada palang dengan pengawasan atau bantuan fizikal. Keterbatasan dalam berjalan mungkin memerlukan adaptasi untuk membolehkan penyertaan dalam aktiviti fizikal dan sukan termasuk menggunakan kerusi beroda manual atau alat mobiliti yang berkuasa.
Tahap IV Remaja menggunakan alat mobiliti beroda dalam kebanyakan situasi. Mereka memerlukan kerusi yang disesuaikan untuk kontrol pelvis dan batang tubuh. Bantuan fizikal dari 1 atau 2 orang dewasa diperlukan untuk pemindahan. Mereka mampu menyokong berat badan mereka dengan kaki mereka untuk membantu pemindahan ke posisi berdiri. Di dalam rumah, remaja mampu berjalan jarak dekat dengan bantuan fizikal, menggunakan alat mobiliti yang beroda, atau apabila diposisikan, mampu menggunakan walker yang menyokong badan. Remaja mampu mengoperasikan kerusi beroda berkuasa. Apabila kerusi beroda berkuasa tidak layak atau tersedia, remaja diangkut dengan menggunakan kerusi beroda manual. Keterbatasan dalam mobiliti memerlukan adaptasi untuk membolehkan penyertaan dalam aktiviti fizikal dan sukan,termasuk bantuan fizikal dan/atau alat mobiliti yang berkuasa.
Tahap V Remaja bergerak dengan menggunakan kerusi beroda manual dalam semua situasi. Remaja adalah terhad dalam keupayaan untuk mengekalkan antigraviti posisi kepala dan tulang belakang, dan mengawal pergerakan tangan dan kaki. Teknologi bantuan digunakan untuk menambahbaikkan penjajaran kepala, duduk, berdiri dan mobiliti tetapi batasan remaja tidak diberi pampasan sepenuhnya oleh peralatan. Bantuan fizikal dari 1-2 orang atau pengangkatan secara mekanikal diperlukan untuk pemindahan. Belia mampu mencapai mobiliti sendiri dengan menggunakan alat mobiliti yang berkuasa dengan penyesuaian yang banyak untuk duduk dan akses kawalan. Batasan dalam mobiliti memerlukan penyesuaian untuk membolehkan penyertaan dalam aktiviti fizikal dan sukan termasuk bantuan fizikal dan menggunakan alat mobiliti yang berkuasa.

Rujukan:

CanChild Centre for Childhood Disability Research. (2007). Gross Motor Function Classification System – Expanded and Revised. Hamilton, Canada: Palisano R. et.al.